Klinische Dokumentation

    Hallo Forum.
    Ich bin auf der Suche nach Leitlinien / Standards (gerne auch inoffiziell bzw. hausintern) zum Thema Klinische Dokumentation (nicht Kodierung), sowohl für Ärzte als auch für das Pflegepersonal. Wer kann helfen ?

    Viele Grüße!

    Dr. Peter Leonhardt
    Neurologe
    Arzt für Med. Informatik
    Med. Controlling


    I'd rather have a full bottle in front of me than a full frontal lobotomy

    Hallo Herr Leonhardt,
    was meinen Sie genau?

    Schreiben, Schreiben, Schreiben, ....

    Dokumentation wird doch in den Kodierrichtlinien erwähnt!!!!

    Also alles in den Akten festhalten.
    Hilfen sind gute Dokumentationbögen in der Pflege, die pflegerelevante ND erfassen! Der Rest wird über die Definition der ND durch den Arzt geregelt.

    Was sagt der Jurist?? im Forum?

    Schönes Wochenende

    Th. Jeromin

    Hallooo, jemand da?

    Reicht es als ärztl. Verlaufsdoku aus, sich ausführlich in der Epikrise zu äußern, oder muß in der Akte jede Änderung am Management sprich täglicher ärztl. Verlaufsbericht vorhanden sein wie in der Pflegedokumentation? Wer hat gute Dokublätter, Adressen, wo man diese herbekommt oder andere Ideen? Claudi