Liebe Forumgemeinschaft,
ich habe einen längeren Disput mit einem großen deutschen Privatversicherer bezüglich der u.a. Kodierung hinter mir. Daher würde mich die Interpredation des Forums sehr interessieren. Es geht um folgende Kodierung:
Belegungstage: 23
Abteilungstyp: 1 Hauptabteilung
Diagnosen (ICD-10 Version GM 2004)
1 M86.17 Sonstige akute Osteomyelitis: Knöchel und Fuß
2 U80.0 Staphylococcus aureus mit Resistenz gegen Oxacillin, Glykopeptid-Antibiotika, Chinolone, Streptogramine und Oxazolidinone
3 B95.6 Staphylococcus aureus als Ursache von Krankheiten, die in anderen Kapiteln klassifiziert sind
4 I10.00 Benigne essentielle Hypertonie ohne Angabe einer hypertensiven Krise
5 E78.0 Reine Hypercholesterinämie
6 Z89.4 Einseitiger (teilweiser) Verlust des Fußes und des Knöchels
7 A46 Erysipel [Wundrose]
8 Z29.0 Isolierung als prophylaktische Maßnahme
9 E79.0 Hyperurikämie ohne Zeichen von entzündlicher Arthritis oder tophischer Gicht
10 I70.24 Atherosklerose der Extremitätenarterien vom Becken-Bein-Typ mit Gangrän
11 Z22.3 Keimträger anderer näher bezeichneter bakterieller Krankheiten
12 Z90.4 Verlust anderer Teile des Verdauungstraktes
13 Z43.3 Versorgung eines Kolostomas
14 Z92.1 Dauertherapie (gegenwärtig) mit Antikoagulanzien in der Eigenanamnese
15 Z95.8 Vorhandensein von sonstigen kardialen oder vaskulären Implantaten oder Transplantaten
Prozeduren (OPS-301 Version GM 2004)
1 3-02c.0 Duplexsonographie der Arterien der Extremitäten
2 5-865.6 Amputation und Exartikulation am Fuß: Fußamputation transmetatarsal
3 3-008 Sonographie des Oberbauchs
4 8-800.0 Transfusion von Vollblut, 1-5 TE
5 1-632 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie
6 1-440.a 1 bis 5 endoskopische Biopsien am oberen Verdauungstrakt
7 3-705.1 Mehr-Phasen-Szintigraphie des Muskel-Skelett-Systems
8 3-806 Native Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems
9 5-893.1g Chirurgische Wundtoilette [Wunddébridement] und Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut: Großflächig: Fuß
10 5-782.0v Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe: Partielle Resektion: Metatarsale
11 5-865.7 Amputation und Exartikulation am Fuß: Zehenamputation
12 5-865.8 Amputation und Exartikulation am Fuß: Zehenstrahlresektion
13 8-190.0 Vakuumversiegelung der Haut (spezielle Verbandstechnik)
14 5-893.1g Chirurgische Wundtoilette [Wunddébridement] und Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut: Großflächig: Fuß
15 5-900.1g Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut: Sekundärnaht: Fuß
16 8-190.0 Vakuumversiegelung der Haut (spezielle Verbandstechnik
17 5-893.1g Chirurgische Wundtoilette [Wunddébridement] und Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut: Großflächig: Fuß
18 5-900.1g Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut: Sekundärnaht: Fuß
19 8-190.0 Vakuumversiegelung der Haut (spezielle Verbandstechnik) <kein amtlicher Code>
20 5-893.1g Chirurgische Wundtoilette [Wunddébridement] und Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut: Großflächig: Fuß
21 5-900.1g Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut: Sekundärnaht: Fuß
22 8-190.0 Vakuumversiegelung der Haut (spezielle Verbandstechnik) <kein amtlicher Code>
23 5-901.0e Freie Hauttransplantation, Entnahmestelle: Spalthaut: Oberschenkel und Knie
24 5-902.1g Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle: Spalthaut auf granulierendes Hautareal, kleinflächig: Fuß
Grouping-Ergebnisse (Fallpauschalenkatalog G-DRG Version 2004)
DRG: I02A Gewebe- und Hauttransplantation mit äußerst schweren CC
MDC: 08 Krankheiten und Störungen an Muskel-Skelett-System und Bindegewebe
PCCL: 4 äußerst schwere CC
Status: 00 Normale Gruppierung
Die Krankenkasse postuliert, unter bezug auf D002c, dass die Aufnahme des Patienten zur Behandlung der arteriellen Verschlußerkrankung erfolgte. Sie selbst kommt zu dem Schluss, dass es üblicherweise im Gefolge einer solchen Erkrankung auch zu einer Entzündung des Knochens kommt. Diese wurde im Rahmen des stationären Aufenthaltes entsprechend therapiert und durch eine hautplastische Operation letztendlich erfolgreich für den Patienten ausgeheilt. In den durchgeführten Histologien im Rahmen der Operation konnte eindeutig eine Entzündung in den entnommenen Geweben festgestellt werden, eine Nekrose konnte in den durchgeführten Nachresektaten nicht mehr gefunden werden. Unterstellt man, so wie es der Gutachter der Krankenkasse getan hat, dass in diesem operierten Gebiet eine Durchblutungsstörung vierten Grades vorgelegen habe, so ist es medizinisch eher unwahrscheinlich, dass durch das durch uns angewandte operative Vorgehen hier eine solche Ausheilung erzielt werden konnte, sowie der Fuß erhalten und durch eine Meshgraft-Plastik ein suffizienter Hautverschluß erzielt werden konnte. Dies setzt eine entsprechende Durchblutung in dem behandelten Gebiet voraus.
Bezüglich der Kodierrichtlinien bleibt nach meiner Einschätzung festzustellen, dass, bei konkurrierenden Hauptdiagnosen, diejenige Behandlungsdiagnose anzusetzen ist, die den höchsten Ressourcenverbrauch zur Folge hatte. Dies ist zweifelsohne nicht die Nekrose, die durch eine entsprechende Amputation der Zehen behandelt wurde, sondern die im Zuge der Durchblutungsstörung aufgetretene Osteomyelitis. Diese würde auch durch den begutachtenden Arzt der Krankenkasse als gängige Begleiterkrankung anerkannt, allerdings nur mit der Hauptdiagnose I70.24.
Wie sehen Sie das? Vielen Dank für Ihre Stellungnahmen.