P67D bei krankem Neugeborenen

Hallo Forum,
ich habe öfters eine Ablehnung unserer Rechnungen vorliegen, bei denen die P67D zur Abrechnung kommt. Es handelt sich dabei um kranke Säuglinge - nicht Neugeborene -, die mit der Aufnahmeart 01 (nicht 06) aufgenommen werden (Geburtsdatum ist auch nicht Aufnahmedatum, sondern später). Die Kassen behaupten, dass die P67D nur für gesunde Neugeborene vorgesehen sei, und daher nicht abrechenbar.
Wo steht das geschrieben (ausser im Abrechnungsleitfaden der Kassen evtl.)? Was soll man machen, wenn die Kodierung eben die P67D ergibt?

Gruß
GeRo

Im Abrechnungsleitfaden steht es so geschrieben wie in der FPV2006 §1 (5). Damit wollte ich bemerken, dass einige Kassen das falsch interpretieren. Mir wurde das nämlich so darlgelegt, dass aus der Abrechnung der P66 D oder P67D (fälschlich) gefolgert wird, dass das Kind gesund sei. Also darf die Aufnahmeart nicht mit \"01\" gemeldet werden (für kranken Säugling).
Dies ist in den Programmen der Kassen so verankert, dass die §301-Meldung scheinbar erst gar nicht beim Sachbearbeiter ankommt, sondern vorher schon in der Fehlerprüfung automatisch abgewiesen wird.
Der Tipp mit der MDK-Prüfung wirkt vielleicht. Ich werde das auf alle Fälle versuchen. Ansonsten müsste ich weiterhin jeden Einzelfall mit den Leuten diskutieren ...

Gruß
GeRo

Hallo Forum,
es geht hier nicht darum, was über wen abgerechnet wird. Vielleicht einmal ein konkretes Beispiel:
Neugeborenes am 08.06.06 geboren, am 09.06.06 mit der Mutter entlassen.
Am 22.06.06 wird der Säugling in der Pädiatrie aufgenommen mit P28.2 (Zyanoseanfälle bei Beugeborenen), K21.9 und OPS 1-207.0; der Grouper ermittelt aufgrund der Kodierung die P67D, die angeblich nur bei gesunden Neugeborenen abgerechnet werden kann?! Und jetzt? Keine Abrechnung, da die P67D nur bei gesunden Neugeborenen abrechenbar ist?

Gruß
GeRo

Hallo Forum,

zu der anfangs geschilderten Problematik der Abrechnung habe ich nun von der Krankenkasse folgende Antwort bekommen:

\"Dort [im Leitfaden der Spitzenverbände] wird klar definiert, dass als nicht krankheitsbedingt behandlungsbedürftig, dh also als gesund, alle Neugeborenen gelten, für die die DRG\'s P66D oder P67D abgerechnet werden. Das aktuelle \"Handbuch zur Abrechnung von Krankenhausleistungen\" aus dem Springer-Verlag schreibt folgerichtig im Band I \"Betriebswirtschaft und
Management\" auf S. 36: \"Als gesund zählen die Neugeborenen, für die die DRG-Fallpauschale P66D oder P67D abgerechnet werden kann (...) Der
gesamte Krankenhausfall des gesunden Neugeborenen wird mit dem für die Mutter zuständigen Kostenträger unter Angabe der Krankenversicherten-nummer der Mutter abgewickelt. Als Aufnahmegrund für das Neugeborene ist in disem Fall der Grund \"0601 (Geburt)\" zu übermitteln (...) Detailliertere Hinweise sind der Anlage 5 zur §301-Vereinbarung, Kapitel 1.4.1.1 zu entnehmen.\"
Und dort in der Anlage 5 heisst es u.a. \"Für das gesunde Neugeborene ist ein Aufnahmesatz mit dem Aufnahmegrund \"0601\" (\"Geburt\") vom Krankenhaus an die Krankenkasse der Mutter zu übermitteln.\"
In Ihrem Falle wird die P67D abgerechnet, so dass das Kind per Definition gesund ist. Der DRG-Text (u.a. \"Neugeborenes ohne signifikante OR-Prozedur, ohne Beatmung, ohne anderes Problem\"...) zeigt ja eigentlich deutlich, dass das Kind nicht über die üblichen Maßen der Betreuung bedurfte. Dafür spricht auch, dass es gemeinsam mit der Mutter entlassen wurde und nicht etwa länger im Krankenhaus behandelt werden musste.\"

Ich habe dieser Krankenkasse mitgeteilt, dass sie die einzige sei, die solche Fälle nicht bezahle (was auch stimmt). Mit einem Hinweis auf das mydrg-Forum über dieses Thema habe ich folgende Antwort erhalten:

\"Die Problematik sehe ich aber ehrlichgesagt weiterhin nicht. Hinweise
auf andere Kassen, die ja auch irren können, oder freie und damit nicht
qualitätsgesicherte Internetforen helfen mir da angesichts der m.E.
eindeutigen Regelungen zum Verständnis Ihrer Sichtweise leider auch
nicht weiter. Dass die von mir skizzierte Sachlage den geltenden
Bestimmungen entspricht habe ich mir intern sicherheitshalber -ich will
Ihnen ja nichts falsches sagen- nochmal bestätigen lassen.\"

Gruß
GeRo