T-Drainage bei offener Cholecystektomie

Hallo Land-Codierer,

in der Tat bin ich gewohnt, nach einer Choledochusrevision eine T-Drainage einzulegen. Andererseits ist das nach meinem Verständniss keinesfalls obligat.

Argumentationsvorschläge:
1. Unter den Inkusiva steht Cholangiographie, aber nicht T-Drainage.
2. Insbesondere die Laparoskop. Revision kann auch ohne T-Drainage durchgeführt werden und auch hier gibt es kein Fall-Splitting!

Guten Morgen,
wie oft kommt den eine T-drainage bei Ihnen vor, dass sSie von ermüdender Regelmäßigkeit sprechen.
Bei uns mit einer funktionierenden ERCP gibt es diese OP nur max.2x im Jahr (zB. Z.n. BII-Op), so dass ich im Archiv graben mußte ,um unsere Kodierung zu prüfen.
Wir haben in diesen Fällen nur die 5-511.02 kodiert, da ich auch der Meinung bin, dass bei offener Gallengangsrevision die T-Drainage zu dieser OP gehört, da nach Manipulation mit Choledochuskop und Löffel , Fogarty etc. ja immer eine Schwellungsneigung der Papille besteht mit Gefahr der Gallenleckage über die Naht ohne Drainage.
Bei laparoskopischer Revision, bei der meistens nur kleine Steine ausgespült werden , verzichten wir auch auf die Drainage, diese Op ist bei uns aber noch seltener als die offene Revision.
Sie haben natürlich vollkommen recht ,dass es so nirgends explicit steht.
Teilen Sie doch mal das Ergebnis der MDK _Diskussion mit.
gruß,codeman

Hallo Codeman, Hallo Landcodierer,

zunächst einmal der Hinweis auf http://dedi694.your-server.de/mydrgj/apboard…t=Choledochus#0 mit der geschätzten Meinung des Kollegen Balling

Zur ERCP versus Choledochusrevision: Nach meinem Kenntis-Stand wird die ERCP mit Papillotomie gar nicht mehr so unkritisch gesehen, sodaß ein gesplittetes Vorgehen vielerorts (mit oder ohne ERCP-Cracks) verlassen wird zugunsten einer laparoskopischen Choledochusrevision.
s. auch http://www.springerlink.com/content/a7u465…43394dcb7b&pi=0

Kodierung einer T-Drainage in 2007

Guten Tag aus aktuellem Anlass hole ich den Thread nochmal hervor.Ich bitte um Argumentationshilfe für folgenden Fall.
Cholezystitis bei Cholezystolithiasis zentral dislozierter Choledochusstent, endoskopisch begonnene, offen fortgeführte Cholezystektomie, Choledochusrevision mit Choledochotomie und Stententfernung. T-Drainage-Einlage. Fall aus 2007
HD: K80.01 Gallenblasenstein mitGallenwegsobstruktion
OPS: 5511.22 Cholecystektomie umsteigen laparoskopisch auf offen chirurgisch
OPS: 5514.50 Einlegen einer Drainage Gallengang
Die Kodierung derT-Drainage führt in die DRG H02Z.
Die Streichung der Drainage führt in die DRG H05Z

Im ersten MDK Gutachten wird die OPs 5514.50 gestrichen mit der Begründung, diese OPS gehöre zur Versorgung der Incision. Durch die Streichung der Drainageeinlage wird die DRG H05Z ausgelöst. Anmerkung: Im OPS 2007 gibt es unter der Ziffer 5511 kein Inklusivum der Einlage einer Gallengangsdrainage. In 2008 wurde die Einlage einer Drainage als Inklusivum neu aufgenommen.
In unserem Einspruch, das hier 2 OPs zu kodieren sind und die Änderung erst 2008 greift, antwortet der MDK: Durch das Inklusivum wurde nichts neues geschaffen, nur eine alte Auslegungsstreitfrage geklärt. Es bliebe bei der Streichung der Drainagekodierung.

Das kann doch nicht sein. Was meinen Sie?

Vielen Dank

Hallo Herr Mies,
uns betraf diese Aussage auch schon - bis heute ohne Klärung. Es wird mit dem (möglicherweise im einen oder anderen Detail klarer dargestellten) Katalog des Folgejahres argumentiert, und diese Änderung sei ja eine nachgelieferte Klärung der Kodierung.
Mein Gegenargument: Kodiert wird mit dem Katalog des \"zuständigen\" Jahres und zwar auch mit dem \"Wissen\", das zu diesem Zeitpunkt zur Verfügung stand. Dies ist ja auch die gängige Argumentation auf die Güte der Behandlung hin in Gerichtsverfahren. Wenn ich heute weiss, was gestern falsch war, kann ich zwar sagen, hätte man\'s schon gewusst, aber eben nicht man hat es falsch gemacht.

So was gehört vor Gericht. Hoffentlich findet sich bald einer, der\'s durchzieht.

Viele Grüße
P. Dietz

Hallo Herr Mies,

ob hier (2007) nur eine Auslegungsstreitfrage vorliegt, ist letztlich gerichtlich zu entscheiden. Aber sei´s drum, denn auf jeden Fall ist die Stententfernung mit 5-514.b0 zu kodieren – womit Sie wiederum in der H02Z landen

MfG

Guten Morgen,
insbesonders den Herren Dietz und Balling,
hallo Eberhard,

vielen Dank für die nützlichen Hinweise.

Der Gag ist natürlich der Hinweis von Herrn Balling mit der Kodierung der Stententfernung 5514.b0. Das hatten wir nicht kodiert und so nicht gesehen.

Danke dafür

Beste Grüße

Ihr

Zitat

Original von Kmies:
...Danke dafür...

Gern geschehen :biggrin:

Herzliche Grüße