Hallo an alle Mitstreiter,
ich muss hier mal ein neues Problem anschneiden, was uns aufgefallen ist und unterschiedlich beantwortet werden kann.
Die betroffene KK empfahl sich an das Inek zu wenden, aber da ist sicher kaum mit Antwort zu rechnen. Hat jemand einen guten Draht dahin?
Problem: Pat. erhält Embolisation mit Coils bei AV-Aneurysma intracraniell venös 8-836.m0 und extracraniell arteriell 8-836.m1.
Das Vorliegen dieser Kodes erlaubt die Angabe der Anzahl der Coils - 8-836.n- .
Da intracraniell 20 und extracraniell 12 Coils verwendet wurden, steht die Frage:
Darf die Coilanzahl für jeden Einzelcode intra- bzw. extracraniell extra kodiert werden?
Das würde ja dem Aufwand des verwendeten Material also dem \"Sachmittelverbrauch\" entsprechen. Es resultieren entsprechend 2x ZE12 oder 1x ZE12.21 (>20 Coils)
Eine einschränkende Bedingung gegen 2 ZE´s kann ich weder im OPS noch der ZE Definition (ZE12) finden.
Allerdings legt das Vorliegen des Kodes > 20 Metallspiralen nahe, nur 1x zu kodieren, obwohl damit die Kosten nicht gedeckt werden.
In den DKR finden sich in in der P012d
\"Bestimmte Prozeduren des OPS, insbesondere aus Kapitel 8, werden auf der Basis von Größe, Zeit oder Anzahl unterschieden... Ansonsten sind Mengen- bzw. Zeitangaben zu addieren und die Summe einmal pro Aufenthalt zu kodieren (s.a. DKR P005 Multiple/Bilaterale Prozeduren (Seite 44)).\"
Diese besagt wiederum:
\"Die Prozedurenkodierung soll, wo es möglich ist, den Aufwand widerspiegeln, und daher sind allgemein multiple Prozeduren so oft zu kodieren, wie sie während der Behandlungsphase durchgeführt wurden...
Ausnahmen:
- Nur einmal während einer stationären Behandlung zu kodierende Prozeduren sind aus pragmatischen Gründen unter Angabe des Datums der ersten Leistung anzugeben,
• wenn Verfahren Mengenangaben (z.B. Bluttransfusionen) oder Zeitangaben im Kode enthalten (s.a. DKR P012 Prozeduren, unterschieden auf der Basis von Größe, Zeit oder Anzahl (Seite 49)).\"
Also primär immer kodieren wegen Aufwand, aber wenn nur einmal zu kodieren, dann Datum der ersten Verwendung bei Mengenangaben- siehe P012- und da beißt sich die Katze in den Schwanz.
Was hat nun Vorrang? - dass Mengenangaben da sind? somit nur einmal kodieren oder wenn nur einmal kodieren dann erstes Datum bei Mengenangaben verwenden- trifft den konkreten Fall nicht wirklich.
Wir stehen auf dem Standpunkt, dass die jeweils nur einmal zu kodierenden Prozeduren im OPS als solche gekennzeichnet sind und dafür gelten die Festlegungen der DKR. Die Coils 8-836 sind nicht als nur einmal erbringbar gekennzeichnet.
Das würde ja z.B. auch bei 2 Sitzungen - Kopf- und Beingefäße noch weniger Sinn machen bzw. an zwei verschiedenen Tagen.
Was sagt denn die geballte Gemeinschaft zu dem Problem?
Besten Dank für die Bemühungen.