Einzelfallprüfung bei einer Prüfquote von 95%

Moin,

95 % ist schon ein Wort.

Ob das zulässig ist oder nicht, vermag ich nicht zu beurteilen. Obwohl es mir wie eine Umgehung des §17 aussieht...

Wenn Sie die Rechnung mit allen AOK-Patienten machen bleibt es sicher nicht dabei, insofern könnte sich die AOK damit rausreden.

Ich würde diese Auffälligkeit aber an das Bundesversicherungsamt melden.

Viel Erfolg

Hallo,

hat es denn in unserem schönen System schon einmal Prüfungen nach § 17 KHG gegeben (seit 2003)?
Was sollte man sich von einer Meldung an das Bundesversicherungsamt erhoffen?
Wirkt sich die hohe Prüfquote in diesem Fallmuster auf die Quote der restlichen Fälle aus (aka: ist diese zurück gegangen)?
In Abhängigkeit der Gesamtprüfquote und den Ergebnissen der Komplexbehandlungsprüfungen und deren Aufwand, würde ich überlegen, den MDK ins Haus zu holen...

mfG,

Moin Herr Koske,

wir können Ihre Erfahrungen bestätigen, vielleicht nicht in dem Umfang, aber sicher inhaltlich.
Die Nennung der Kassen ist hier im Forum allerdings problematisch.

Dennoch sind auch wir mit einem großen Kostenträger in der Diskussion. Insbesondere die fehlenden Temperaturmessungen sind ein Dauerbrenner.

Die Argumetation der Kasse ist: Wenn ich da rein steche und der MDK zeigt mir eine Auffälligkeit, dann steche ich da weiter rein.

Ich bin mir nicht sicher, ob das SG der KH-Seite Recht geben würde, da die Kriterien rein formal hier gerade nicht erfüllt werden.

Klinisch sinnvoll ist das Ganze nicht und steht im deutlichen Gegensatz zu dem tatsächlich erbrachten Aufwand. Möglicherweise lässt sich hier etwas mit den SG klären, das dauert allerdings Jahre.

Der MDK kassiert auch regelmäßig Untersuchungsintervalle, die mehr als 12 Stunden dauern, auch wenn eine Nacht dazwischen liegt. Die Definition \"nachts\" findet sich aber nirgends:

Dienstplan? Sonnenstände? Wertagsdefinition? Alles unklar.

Ich halte es für einen bewußten Versuch, die Abrechenbarkeit der Komplexziffer mit allen Mitteln zu umgehen, der darauf aufbaut, dass Dokumentationsfehler gemacht werden, die m.E. nicht zu 100% vermieden werden können.
Solange Ihre Kliniker das noch hören können, versuchen Sie sie dazu zu bewegen, dem MDK den Gefallen nicht mehr zu tun.

Gruß

merguet

Hallo,

also ich kenne mindestens 1 Haus, bei dem eine 17c-Prüfung gemacht wurde.

Gruß

Björn

Hallo,

es wurden DRGs geprüft, bei denen vorab oft die primäre Fehlbelegung Streitpunkt war.

Ergebnis: Relativ gut - nur unbedeutend wenig Verlust.

Daher im Rahmen der Kassenverhandlungen gutes Argument pro Krankenhaus.

Gruß

Björn