Emphysem auf dem Boden einer Tuberkulose

Hallo medcont,

Ihrer Schilderung nach wurde die Tuberkulose bakteriologisch, molekularbiologisch oder histologisch gesichert (A15.-). Und dies offenbar erst kürzlich, da die 4-fach-Therapie weitere 3 Monate fortgeführt werden soll.
Sie müßten nach den Röntgenbefunden entscheiden, ob eine Lungentuberkulose oder eine Miliartuberkulose vorlag.

Sputumkontrollen waren negativ. Sie meinen damit die aktuell negativen Sputen? Haben Sie schon die PCR? Kulturen stehen sicherlich aus.

Es entzieht sich meiner Kenntnis, ob ein \"primär bullöses Emphysem\" als Folge der TB entstand - wäre es dann nicht ein sekundäres?
Das bullöse Emphysem würde ich mit J43.9 kodieren als HD bei der ND A15.-
Alternativ, unter der Annahme eines Emphysems auf dem Boden der TB, als HD die A15.- mit der ND B90.9 + J43.9

Hallo,

als maßgeblicher Grund für die stat. Aufnahme ist wohl die Klärung einer chir. Behandlung in Bezug auf das sekundäre Emphysem (als Folge der Tbc) anzusehen. Daher wird Emphysem zur HD (J43.8). A15 und B90.9 sind ND wegen Kontrolle und fotgeführter Behandlung der TBC.

Ein primäres Emphysem hat per Definition keine bekannte Ursache, daher der Ausdruck \"primär\"!

Gruß
Ordu

Hallo,

sehe ich auch so, Herr Ordu!

medcont:
Hinsichtlich der B90.9 greift D005d Folgezustände und geplante Folgeeingriffe:
\"Folgezustände oder Spätfolgen einer Krankheit sind aktuelle Krankheitszustände, die durch eine frühere Krankheit hervorgerufen wurden.
Es gibt keine allgemeine zeitliche Beschränkung für die Verwendung der Schlüsselnummern für Folgezustände. Der Folgezustand kann schon im Frühstadium des Krankheitsprozesses offenbar werden....
Die Kodierung der Folgezustände von Krankheiten erfordert zwei Schlüsselnummern:
• eine für den aktuellen Rest-/Folgezustand und
• eine Schlüsselnummer („Folgen von ...“), die ausdrückt, dass dieser Zustand Folge einer früheren Krankheit ist.
Der Restzustand oder die Art der Folgezustände werden an erster Stelle angegeben, gefolgt von der Schlüsselnummer „Folgen von ...“.

Hallo Medcont,

ich steuere gerne meine Meinung bei, mal schauen, was daraus wird. Zunächst müßte man schauen, ob die unter A15 genannten Zustände auch M. avium beinhalten. Sicherlich ist M. tuberculosis enthalten, aber auch andere Mykobakterien werden als Erreger der TBC gehandelt (s. Wikipedia, habe leider gerade meine Fachliteratur nicht greifbar). Hierzu zählt aber laut Wikipedia auch M. avium. Im ICD findet man jedoch M. avium als Inclusivum unter A31.0 Infektion der Lunge. Ob M. avium nichttuberkulöse Lungeninfektionen hervorrufen kann, weiß ich leider nicht, vielleicht kann dazu der User \"Lunge\" etwas beitragen...

Ich würde, wenn klinisch von einer Tuberkulose gesprochen wird und M. avium als einer der möglichen Erreger gehandelt wird, bei der HD dann zur A15 tendieren.

Es stellt sich dann die Frage, wie die Kavernen zu handhaben sind. M. E. kann man sie als Folgezustand ansehen, nach DKR D005d wären sie dann zu codieren, zusätzlich mit einem Folgecode. Aber nur dann, wenn sie die Nebendiagnosendefinition erfüllen. Gibt es hier speziellen Aufwand für die Kavernen? J98.4 ist im systematischen Verzeichnis eine \"sonstige Veränderung der Lunge\".

Die Tatsache der Superinfektion (\"Lungenkavernitis\" finde ich im ICD nicht) wäre für mich am ehesten eine J22 zuzüglich der Erregercodes.

Das wären meine spontanen Gedanken dazu, gibt es andere Meinungen?

Viele Grüße,

V. Blaschke

Guten Morgen zusammen,

das ist sicherlich ein interessanter Fall. Und eigentlich hat Herr Blaschke schon alles gesagt.

Vielleicht noch dieses:
Der M. avium-Komplex kann dünnwandig begrenzte, oftmals multiple Kavernen bilden. Einen eigenen Kode würde ich daher nicht suchen oder anführen, zumal es sich um den bildgebenden Befund handelt und ohne Konsequenz ist (es sei denn, eine operative Intervention ist geplant).

Kodieren würde ich:
HD: A31.0 Infektion der Lunge durch sonstige Mykobakterien - Inkl.: Infektion durch Mycobacterium: avium
ND: A15.x - Tuberkulose der Atmungsorgane, bakteriologisch, molekularbiologisch oder histologisch gesichert

Zusätzlich, weil ich durch den bakteriologischen Nachweis eine Superinfektion sehe, als ND die J15.2 - Pneumonie durch Staphylokokken (OHNE B95.x).

Steiten kann man sich, ob nicht doch die A15.x zur HD wird und damit die A31.0 zur ND.

Hallo Lunge,

mir ist nicht klar, warum A15 und A31 zusammen codiert werden sollten. Ich denke, man muß sich entscheiden, ob man es nun eine M. avium-TBC (A15) nennen will oder eine sonstige M. avium-Infektion der Lunge (A31). Nach meinem Verständnis des Falls liegt nur eines der beiden vor, aber nicht beides. Oder sehe ich das falsch?

Wenn man die Superinfektion der Kavernen als Pneumonie ansieht, dann geht m. E. auch die J15.2, aber die beinhaltet nur Staphylokokken in allgemeiner Form. Die zusätzliche Information, daß ein S. aureus vorliegt, bedingt aber m. E. die zusätzliche Codierung der B95.6, hinzu kämen dann, wie gesagt, wenn man es als Pneumonie ansieht, Pneumoniecodes für Serratia und E. faecalis, also J15.6 + B96.2! und J15.4 + B95.2!

Spannender Fall. Könnte mir vorstellen, daß er zum MDK geht. Dann bin ich doch mal auf das erste Gutachten gespannt.

V. Blaschke