Wiederaufnahme innerhalb der oGVD nach erneutem Sturzereignis

Hallo,

Sie haben ja schon selber „Komplikation“ erwähnt. Dafür ist die Frage interessant, wie ein Verantwortungs- bzw. "Zuständigkeits"bereich zu definieren ist (§2 (3)). Das ist aber bei einer Fallzusammenlegung bei gleicher Basis-DRG (§2 (1)) gar kein zu diskutierender Punkt.

Wenn also die Kriterien Basis-DRG/innerhalb OGV erfüllt sind, sind die Fälle zusammenzulegen und es gibt es keine Gegenargumentation im Sinne von "war nicht unsere Schuld".

Hallo,

Bis jetzt bin ich in derartigen Fällen (gleich Basis DRG), aber medizinisch nichts miteinander zu tun (FX rechter Oberarm, dann nach Entlassung FX linker Oberarm), immer auf die Kostenträger zugegangen. Hatte auch meistens Erfolg.

In letzte Zeit merke ich den Druck bei den KK. Sparen, sparen und nochmals sparen.

Da werden große Summen mit formalen Argumenten eingefordert, wo es vor kurzem noch Verständigung gab.

das ist nett... aber leider nicht über FPV abgedeckt. War es noch nie, aber schon mindestens seit knapp 18 Jahren hier in der Diskussion, siehe hier:

Beitrag

Fallzusammenführungen

Hallo Forum,

mich würden eure Erfahrungen interessieren, wie mit den Wiederaufnahmeregelungen umgegangen wird. Wir wissen zwar alle, dass diese Regelungen gesetzlich festgelegt sind (§2 der FPV 2006). Genauso klar ist aber, dass es nicht mal so selten Fallkonstellationen gibt, bei denen es einem Medizincontroller richtig weh tut, Fälle zusammenzuführen. Z. B. wenn zuerst eine Hüft-TEP links und dann innerhalb der oberen Grenzverweildauer eine zweite rechts eingebaut wird. Oder wenn ein…

Einsteiger

1. August 2006 um 17:04

Da habe ich meine oben dargestellte Meinung auch etwas ausführlicher ausgeführt. Man wird alt

Hallo und guten Abend,

hier geht es tatsächlich nicht um Komplikation sondern um WA innerhalb OGVD mit gleicher Basis-DRG.

Eine gute Fallsteuerung hätte dies aus meiner Sicht vlt. verhindern können. Ich hätte im zweiten Fall definitiv von der geriatrischen Komplexbehandlung abgeraten und "nur" zu traumatologischer Behandlung/OP/Physiotherapie, schnellstmögliche Mobilisation und Entlassung geraten.

Zur Fallzusammenführung kommt jetzt sicher eine Fallprüfung bei Überschreitung der OGVD/sekundäre Fehlbelegung durch den aufsummierten zweiten Fall. Zweimal mindestens 14 Tage akutstationäre Notwendigkeit zu begründen ist möglicherweise schwierig.

Ich sage möglicherweise, weil die operativ/geriatrische DRG I34Z ja nur so angesteuert wird und die letzten Tage mitunter schwierig begründbar sind. Aber vielleicht hat der Patient sie auch tatsächlich akut benötigt.

Ah, ich hab gerade nochmals gelesen: traumatische Quadrizepssehnenruptur - nicht Sturz - sorry

Da wäre natürlich eine Komplikation nach Knie-TEP-OP zu diskutieren.

Führt somit eventuell auch ohne geriatrische Komplexbehandlung im zweiten Fall zur Fallzusammenführung.

Zitat von Snow

Da wäre natürlich eine Komplikation nach Knie-TEP-OP zu diskutieren.

Hallo,

ich wüsste nicht, wie das schlüssig zu argumentieren wäre.

Moin,

formal leider FZF, aber mit der Kasse würde ich den Fall besprechen und ggf. verhandeln (damit wenigstens ein Teil bei rum kommt).

MfG

rokka