Prozedur nicht im Katalog

Hallo Mare,

ich kann Ihnen nicht ganz folgen. Sie sprechen von Operationen im KH.
Diese dürfen sie durchführen, wenn sie im Katalog nach §115 enthalten sind. Und dann wird nach EBM abgerechnet. Wenn diese elektiven Eingriffe nicht im 115 er stehen können Sie nur über Ermächtigung abrechnen. Falls eine Einweisung vorliegt wenigstens vorstat. Pauschale.
Sehe ich das jetzt falsch oder meinen Sie das damit?
Schließe mich Ihrer letzten Frage aber voll an- wer kann weiterhelfen?

Mfg

Hallo Herr Mare,

Sie dürfen sich den AOP-Katalog nicht als ein wissenschaftlich generiertes Werk denken. Es ist eine Verhandlungslösung, in der jeder der drei Verhandlungspartner seine Interessen versucht hat durchzusetzen.

Dass dies die Arbeit für Sie und Ihre Kollegen nicht einfacher macht, ist klar. Für die Abrechnung ambulanter Operationen nach §115b bedeutet das, dass Sie immer wieder in den Katalog schauen müssen. Geschieht dies nicht, wird es passieren, dass eine ambulante Operation durchgeführt wurde, aber nicht bezahlt wird.

Grüsse aus Düsseldorf

Matthias Offermanns

Hallo Herr Mare,

als wichtigste Voraussetzung sollten Sie einen guten Rechtsanwalt haben :biggrin:

Wenn Sie eine Abrechnung nach GOÄ durchführen wollen, müssen Sie einen Behandlungsvertrag mit dem Patienten abschließen, aus dem u.a. hervorgeht, welche Kosten der Patienten in etwa zu tragen hat.

Dann sollten Sie darauf achten, dass Sie keine Leistungen erbringen, die der EBM enthält. Für GKV-Patienten gilt immer die Abrechnung nach dem EBM.

Ich weiß nicht, inwieweit die nachfolgende Regelung des Bundemantelvertrages auch für Krankenhäuser gilt, für ermächtigte Ärzte gilt sie allerdings mit Sicherheit: \"Der Vertragsarzt darf für vertragsärztliche Leistungen ... von Versicherten keine Zuzahlungen fordern.\" (§ 18 Abs. 10 Bundesmantelvertrag Ärzte).

Bevor Sie also eine Privatabrechnung durchführen wollen, sollten Sie unbedingt mit einem Rechtsanwalt reden, sonst kann es sehr unangenehme Überraschungen geben.

Grüsse aus Düsseldorf

Matthias Offermanns

Hallo Mare,

mit Spaß macht die Arbeit doch noch einmal so viel Freude :t_teufelboese:

Aber was vor Jahren über die DRGs geschrieben wurde (\"Der Arzt schreibt mit der Kodierung auch die Rechnung\"), gilt nun auch für die ambulanten Operationen. Da Sie hier wie dort exakt bis in die letzte Stelle kodieren müssen, waren die DRGs eine gute Vorbereitung auf die AOP [Ironiemodus Ende]

In der Hoffnung, wenn nicht schon zum Spaß, so doch wenigstens zur Aufklärung beigetragen haben

Grüsse aus Düsseldorf

Matthias Offermanns

Hallo Forum!

Genau dieses Problem beschäftigt uns auch häufig.
Mit manchen Kassen kann man reden und eine Lösung finden. Doch viele lehnen die Rechnung ab, wenn sie nicht im AOP-Katalog steht.

Aber was bleibt für eine Alternative?

Betrügen darf man nicht, lernt man schon als kleines Kind.

Diese Patienten stationär aufnehmen, würde die Kassen noch mehr kosten, wenn die Fälle nicht eh durch den MDK abgelehnt werden.

Wie soll man sich solchen Patienten gegenüber verhalten? :rotwerd:

Hallo Frau Knutzen,

es gibt nur zwei saubere Alternativen:

Entweder die ambulante Operation als Krankenhaus nicht durchführen
oder aber versuchen, eine persönliche Ermächtigung für einen Arzt von der KV zu erhalten.

Grüsse aus Düsseldorf

Matthias Offermanns

Ernüchternd!
Aber trotzdem vielen Dank!