Fallkodierung bei verschiedene Fachabteilungen

Hallo Pauli,
einfach mal ein paar Akten nachkodieren lassen und dann vorher / nachher den Verantwortlichen präsentieren.
Dann können die selbst entscheidne, ob sie so weitermachen oder was in den Abläufen ändern wollen.

Guten Morgen -

schriftlich bekommen Sie es z.B. in den DKR:

D001a Allgemeine Kodierrichtlinien
Die Auflistung der Diagnosen bzw. Prozeduren liegt in der Verantwortung des behandelnden Arztes.

Die Bedeutung einer konsistenten, vollständigen Dokumentation in der Krankenakte kann nicht häufig genug betont werden. Ohne diese Art der Dokumentation ist die Anwendung aller Kodierrichtlinien eine schwierige, wenn nicht unmögliche Aufgabe.

D003d Nebendiagnosen
Die Nebendiagnose ist definiert als:
„Eine Krankheit oder Beschwerde, die entweder gleichzeitig mit der Hauptdiagnose besteht oder sich während des Krankenhausaufenthaltes entwickelt.”

Für Kodierungszwecke müssen Nebendiagnosen als Krankheiten interpretiert werden, die das Patientenmanagement in der Weise beeinflussen, dass irgendeiner der folgenden Faktoren erforderlich ist:

• therapeutische Maßnahmen
• diagnostische Maßnahmen

P001f Allgemeine Kodierrichtlinien für Prozeduren
Alle signifikanten Prozeduren, die vom Zeitpunkt der Aufnahme bis zum Zeitpunkt der Entlassung vorgenommen wurden und im OPS abbildbar sind, sind zu kodieren. Dieses schließt diagnostische, therapeutische und pflegerische Prozeduren ein.

Herzlichst.

Guten Morgen Pauli,

Sie sind gesetzlich verpflichtet, jede relevante ND und Prozedur zu erfassen um so den Patienten umfassens abzubilden und dem Aufwand entsprechend die relevante DRG anzusteuern. Ich verstehe nicht, dass es noch Kliniken gibt, die den Kassen Geschenke machen.
Als zweiten Aspekt sehe ich die Rechtssicherheit des Patienten und KH. Bei evtl. Rechtsstreitigkeiten muss ich die Behandlung jeder relevanten Diagnose nachweisen.
Der Kodierer jeder FA muss also die für seinen Fachbereich relevanten Dg. und Proz. erfassen. Dem Kodierer der entlassenden FA steht eine Kontrolle aller relevanten Dgn. und Proz. zu und evtl eine Korrektur und Ergänzung zu.
Siehe dazu auch die Einleitung zu den Kodierrichtlinien.

Guten Morgen, Pauli,

bei dieser Vorgehensweise müsste es ja zwangsläufig zu Falschabrechnungen kommen, denn nach Schilderung ignoriert die Chirurgie ja die (Innere) Diagnose, die den Aufenthalt veranlasst hat. Das werden die Kassen merken und Ihr Krankenhaus wird MDK-Gutachten bekommen, die Kodierregelverstöße wegen der Wahl der falschen Hauptdiagnose nachweisen.

Alles Gute noch,
dewag

Siehe auch:

Fünftes Buch Sozialgesetzbuch

§ 301 Krankenhäuser

(1) Die nach § 108 zugelassenen Krankenhäuser sind verpflichtet, den Krankenkassen bei Krankenhausbehandlung folgende Angaben im Wege elektronischer Datenübertragung oder maschinell verwertbar auf Datenträgern zu übermitteln:

(...)

6. Datum und Art der im jeweiligen Krankenhaus durchgeführten Operationen und sonstigen Prozeduren,
7. den Tag, die Uhrzeit und den Grund der Entlassung oder der Verlegung, bei externer Verlegung das Institutionskennzeichen der aufnehmenden Institution, bei Entlassung oder Verlegung die für die Krankenhausbehandlung maßgebliche Hauptdiagnose und die Nebendiagnosen

Hallo, besonders Herr Selter -

sonst liest man - im Ernst - von Ihnen eher sowas:

Zitat

Original von WStark:
Bei Patienten, bei denen einer dieser erbrachten Faktoren auf mehrere Diagnosen ausgerichtet ist, können alle betroffenen Diagnosen kodiert werden.

Immer wieder lustig, die Formulierungen....
Hier \"kann\" man dann nicht, man \"hat zu\".

Signatur:
Mit freundlichen Grüßen

D. D. Selter
Ärztlicher Leiter Stabsstelle Medizincontrolling
Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau

Alles anzeigen

Schönen Tag.