Sepsis

Hallo,

ev. hilft Ihnen das hier

Grüße
AnMa

Hallo Danio,

liegt dem SIRS eine infektiöse Genese ohne Organkomplikationen zu Grunde müssen Blutkulturen vorliegen. Sind diese negativ müssen Sie alle vier Kriterien positiv nachweisen:

1. Hypothermie od. Fieber
2. Tachypnoe od. Hyperventilation
3. Tachykardie
4. Leukozytose od. Leukopenie od. unreife Neutrophilie

Sind die BKs positiv (und nicht nur sekundär verunreinigt, große Vorsicht bei Vorliegen von lediglich einem Pärchen und KNS) dann müssen Sie nur zwei der oben genannten Kriterien erfüllen.

Haben Sie allerdings ein infektiöses SIRS mit Organkomplikationen, brauchen Sie keine positiven BK's vorweisen und es reichen trotzdem zwei der o. g. Kriterien.

Zum infektiösen SIRS ist immer ein Sepsis als Kreuz-Code zuzuordnen.

Liegt ein SIRS nicht-infektiöser Genese vor, egal ob mit oder ohne Organ-Komplikationen, dann brauchen Sie lediglich zwei Kriterien erfüllen und logischerweise keine BK's nachweisen.

Das nicht-infektöse SIRS ist der ursächlichen Diagnose als Kreuz-Code zuzuordnen.

Prinzipiell gilt, dass ein SIRS immer dann kodiert werden kann, wenn es zum einen diese Kriterien vom DIMDI erfüllt und andererseits die Sepsis-Leitlinien der DIVI/DSG erfüllt wurden, selbst wenn die Sepsis(-Therapie) außerhalb einer ITS/IMC erfolgte (FoKA-Empfehlung).

Übrigens hätte ich hier gleich noch eine Frage an alle:

Laut Sepsis-Leitlinien unter 6. antimikrobielle Therapie steht folgendes:

"Es wird empfohlen, eine antimikrobielle Therapie nach Abnahme von Blutkulturen (siehe Kapitel Diagnose der Infektion), jedoch frühest möglich (innerhalb einer Stunde) nach Diagnosestellung der Sepsis zu verabreichen.

Empfehlung Grad B (Evidenzgrad Ic)
Kommentar: Eine frühzeitige intravenös verabreichte kalkulierte, am individuellen Risikoprofil des Patienten und am ITS-spezifischen mikrobiologischen Resistenzmuster ausgerichtete antimikrobielle Therapie reduziert die Letalität bei Patienten mit gramnegativer und grampositiver Bakteriämie, Fungämie und Sepsis."

In einem mir aktuell vorliegendem Fall hält der MDK die Diagnose Sepsis/SIRS infektiöser Genese mit Organkomplikationen für unzulässig, weil der Patient mit Uro-Sepsis (HWI mit pos. BK, Tachypnoe, Tachykardie, Leukozytose, kein Fieber, initiale Verwirrtheit) eine Antibiotikatherapie lediglich oral erhielt und verweist auf die Sepsis-Leitlinien.

Allerdings ist meine Interpretation der Leitlinie, dass eine intravenöse ABT die Letalität senkt als Kommentar zu verstehen ist und die Empfehlung der Leitlinie selbst lediglich lautet, eine (wie auch immer geartete) ABT nach Abnahme von BKs schnellstmöglich zu beginnen.

Wie halten Sie das in Ihren Häusern?

MfG

nA

Hallo,
das ist doch wie mit dem "Patientenmanagement auf Intensiv", das vom MDK für die Diagnose der Sepsis gefordert wird. Es gibt das DIMDI-Blättchen, aus dem Sie ja zitieren, danach wird kodiert. DORT steht nix davon, wie und wo der Pat. zu behandeln ist! Dies ist KEIN Kriterium für die Diagnose. Das ist etwas, das auch mal ein für alle mal vor einem Gericht geklärt gehört! WELCHE Therapie ich verordne, bestimme immer noch ich als Arzt in der Klinik und nicht der MDK hinterher.
Ich kann doch auch eine Fraktur kodieren, wenn der Pat. nur einen Gips bekommt oder einen Infarkt, wenn man der 99jährigen keine Lyse und keinen Herzkatheter zukommen lässt! Allerdings habe ich auch Gutachten gesehen, da wurde das einfach abgelehnt - selbst nach Widerspruch. Da geht der MDK deutlich zu weit, finde ich!

Viele Grüße
P. Dietz

Zitat von danio

Merken Sie sich: Wenn Sie keine Sepsis kodieren dürfen, dann dürfen Sie die nichtinfektiöse SIRS kodieren, wenn zwei der vier vorhin gezeigten Kriterien (Fieber, Tachykardie, Hyperventilation, Leukozytose) erfüllt sind. Wenn Sie Sepsis kodieren durften, dann dürfen Sie auch immer die infektiöse SIRS kodieren.
Ich bezweifle diese Aussage
Liege ich falsch ( siehe auch kodierrichtlinien 0103f Komentar
Gruß Danio

Hallo Danio,
die Aussage halte ich ebenfalls für falsch.
Es kann nicht heißen - wenn es für SIRS infektiöser Genese nicht ausreicht, kodieren wir mal eben SIRS nicht-infektiöser Genese. Ein SIRS nicht-infektiöser Genese muss klinisch nachvollziehbar sein, man kann nicht einfach eine passende Kostellation von Symptomen zum SIRS nicht-infektiöser Genese befördern.

Gruß
GenS

Zitat von P_Dietz

...DORT steht nix davon, wie und wo der Pat. zu behandeln ist! Dies ist KEIN Kriterium für die Diagnose...

Das bestätigt meinen Standpunkt. Vielen herzlichen Dank.

Hallo Danio,

das nichtinfektiöse SIRS können Sie u. a. beim Polytrauma, Verbrennungen oder in bestimmten Fällen auch der Pankreatitis kodieren. Liegt dem SIRS jedoch eine infektöse Genese zu Grunde müssen Sie das Vorliegen von Sepsis/SIRS infektiöser Genese abprüfen und können, wenn die Kriterien dafür nicht ausreichen auch nicht auf ein nichtinfektöses SIRS umschwenken, Ihnen bleibt dann lediglich der Kode für die Zystitis oder Pneumonie o.ä.

MfG

nA