Wespenstich: toxisch versus allergisch

Zitat

Original von wstadlmeyer:
Unsere KK behauptet, dass jeder Stich mit T63.4 (toxische Wirkung durch Stich von Arthropoden) als Hauptdiagnose zu kodieren sei und mit Ausprägungsgrad (z.B. anaphylaktischer Schock) als Nebendiagnose. Zugrundeliegend sei Kodierrichtlinie 1916a. In der finde ich aber nichts konkretes zu diesem Fall, da m.E. toxische Wirkung und allergische Wirkung zwei gänzlich verschiedene Dinge sind, auch wenn der ICD an wenigen Stellen die Trennlinie nicht ganz nachvollziehbar verwischt.
Allergieabklärung ist mit Elefantendosis Kortison im Patienten eben während des Aufenthalts nicht möglich.

Guten Tag,

eine weitere trefflich zu diskutierende Frage. Nämlich, was wird bei der HD-Zuweisung primär berücksichtigt? Der Grund für die stationäre Aufnahme (der anaphylaktische Schock; der alleinige, unkomplizierte Stich wäre Fehlbelegung) oder die Kausalitätskette (Stich-Reaktion).

Nehmen wir mal ein (in Ihrem Sinne) vergleichbares Beispiel aus der DKR Hauptdiagnose:

Wenn sich ein Patient mit einem Symptom vorstellt und die zugrundeliegende Krankheit zum Zeitpunkt der Aufnahme bekannt ist, jedoch nur das Symptom behandelt wird, ist das Symptom als Hauptdiagnose zu kodieren. Die zugrundeliegende Krankheit ist anschließend als Nebendiagnose zu kodieren (siehe Beispiel 4).
Beispiel 4
Ein Patient wird mit Ösophagusvarizenblutung bei bekannter Leberzirrhose stationär aufgenommen. Es wird nur die Ösophagusvarizenblutung behandelt.
Hauptdiagnose: Ösophagusvarizenblutung
Nebendiagnose(n): Leberzirrhose

Übersetzt: Bei Aufnahme ist der Wespenstich bekannt, spielt aber bei der Behandlung keine Rolle, einzig die Reaktion wird behandelt (HD: Schock, ND: Stich)

Ungeachtet der Tatsache, dass die 1916a von Vergiftung spricht und eben nicht von allergischer Reaktion, könnte ich noch spitzfindiger werden:

1916a Vergiftung durch Arzneimittel, Drogen und biologisch aktive
Substanzen
Die Diagnose „Vergiftung durch Arzneimittel/Drogen“ wird gestellt bei irrtümlicher Einnahme oder unsachgemäßer Anwendung, Einnahme zwecks Selbsttötung und Tötung und bei Nebenwirkungen verordneter Medikamente, die in Verbindung mit einer Eigenmedikation eingenommen werden.
Vergiftungen sind in den Kategorien T36 - T50 Vergiftungen durch Arzneimittel, Drogen und biologisch aktive Substanzen und T51 - T65 Toxische Wirkung von vorwiegend nicht medizinisch verwendeten Substanzen klassifiziert. Diese Kodes beschreiben die Art des Wirkstoffs, der Ursache der Vergiftung war.

T63.4 soll also in diesen Fällen zugewiesen werden. Der Wespenstich erfüllt nun wirklich nicht irgendeins der Kriterien.

D. D. Selter

P.S.
Bezüglich der Kortison-Dosierung in Ihrem Haus empfehle ich dringend eine kritische Reflektion!