Höherbewertung durch MDK ?

Hallo Herr Merguet,
das Thema hatten wir hier schon mal. Die Frage stellt sich aus meiner Sicht immer seltener, da der MDK sich an die Fragestellung der KK hält und diese z.B. nicht lautet \"Kodierung richtig ?\" sondern \"Waren die kodierten ND relevant ?\"

Viele Grüße!

Hallo Herr Merguet,
hier in RLP, durch die MDK vor Ort-Begehungen kommt es sehr oft zu einer DRG Änderung mit höheren Erlös. Insgesamt ist die gemeinsame Sichtung der Unterlagen mit dem MDK aus meiner Sicht eine gute Lösung. Natürlich hat der MDK oft nur einen Zielauftrag, das heißt, eine bestimmte ND zu prüfen, dann prüft er nicht zusätzlich die vorgebrachte Kodierergänzung. Oft notiert er aber auch im Gutachten den von Krankenhausseite vorgebrachten Einwand, was eine Kostenübernahme der Kasse veranlasst.
Finden wir bei der Kodierprüfung eine neue relevante ND erfolgt eine neue Rechnung und automatisch eine neue MDK Prüfung.

Moin, moin,

hier kommt die gebrochene Lanze (für die Kassen):

Grds. ist der MDK verpflichtet, dem Leistungserbringer das Ergebnis der Begutachtung mitzuteilen. (§ 277 Abs. 1 S. 1 SGB V) In der Praxis sieht es aber wohl so aus, dass der MDK (mir zumindest aus NRW und Niedersachsen so geläufig) mit dem Gutachten eine Kurzmitteilung über das Ergebnis an die Kasse schickt!

Deshalb sind wir dazu übergegangen, dem Leistungserbringer zu jeder in Auftrag gegebenen Begutachtung das Ergebnis mitzuteilen. Das schließt natürlich auch die Gutachten ein, die dem Krankenhaus einen höheren Erlös bringen (mir sind bei unserer Kasse seit der DRG-Einführung zwar nur ganze drei bekannt, aber die haben wir ausnahmslos dem KH mitgeteilt!!!)

Da die gesetzlichen Krankenkassen einer regelmäßigen Prüfung durch die Landesversicherungsämter bzw. durch das Bundesversicherungsamt unterliegen, sollte man sich solche ungerechtfertigten Bereicherungen (das ist es in meinen Augen, wenn man solche Ergebnisse dem Leistungserbringer vorenthält) sparen.

Gruß,

ToDo

Hallo Herr Merguet,
ganz am Anfang ist es bei uns vorgekommen, das uns die KK/MDK informiert hat , das diese oder jene ND noch kodiert werden müßte.
In den letzten 1-2 Jahren aber eher nicht mehr. Höchstens bei einem zweiten ausführlichen Gutachten kann es vorkommen, aber das läßt sich an einer Hand abzählen.
Wir erhalten auch nur die Gutachten (und das erst auch nach einem entsprechenden Brief), die für uns negativ ausfallen. Lt. §277 stehen dem KH aber eigentlich alle Gutachten zu. Wenn man dies konsequent durchsetzt, sind eventuell auch positve Gutachten dabei (aber das ist eine Vermutung).
Da die Erstgutachten sich meist in einem Drei-bis-Fünf-Wort-Satz erschöpfen und den Namen Gutachten kaum verdienen, reiche ich allerdings auch alles nach, was eventuell vergessen wurde und habe da schon höhere bzw. wenigstens keine niedrigere DRG erreicht.

Liebe Forums-Teilnehmer,

bei uns in Südhessen läuft es so, daß wir alle MDK-Gutachten direkt vom MDK zugesendet bekommen, meist sogar vor dem Schreiben der KK. Das hat dann Vorteile, wenn das Gutachten (selten, aber kommt vor) eine Höherbewertung erkennt; so können wir diese gleich umsetzten, während die Kostenträger dieses Gutachten \"kassieren\" und unter den Tisch fallen lassen. Es ist mir jedenfalls nicht erinnerlich, von einer Kasse direkt über eine Höhergroupierung benachrichtigt worden zu sein (Ausnahme: Widerspruchsgutachten - \"dem Widerspruch ist stattzugeben\"). Wenn ich also Ihre Beiträge lese, stimmt mich die bei uns übliche Vorgehensweise doch sehr froh!

Einen ebenso frohen Start ins Wochenende wünscht

Guten Morgen,
Auf der Homepage des MDK Rheinland-Pfalz gibts ein paar interessante Zahlen zum Thema:
http://www.mdk-rlp.de/download/Modra…htung%20RLP.pdf
Ob die Ergebnisse der MDK-Prüfungen den Krankenkhäusern mitgeteilt wurden, ist dem Vortrag allerdings nicht zu entnehmen.

Viele Grüße!

Hallo.

Fragt sich nur bei wievielen Fällen noch ein Widerspruch vorliegt, und wie dann im Endeffekt entschieden wird.