Narbenhernie und Adhäsionen

Tag:

Aus den DKR:
P001e Allgemeine Kodierrichtlinien für Prozeduren

Alle signifikanten Prozeduren [...]sind zu kodieren.[...]
Die Definition einer signifikanten Prozedur ist, dass sie entweder
· chirurgischer Natur ist
-> ok!
· ein Eingriffsrisiko birgt
-> mit Sicherheit!
· ein Anästhesierisiko birgt
-> na ja?
· Spezialeinrichtungen oder Geräte oder spezielle Ausbildung erfordert.
-> besser ist. Sonst kann man ja auch zum Steinschneider auf den Wochenmarkt.
Zu den Steinschneidern:

Von Steinschneidern und Wundärzten

In den Kölner Ratsprotokollen finden sich mehrfache Hinweise zu Bruch-, Stein- und Hodenschneidern, die ihre Stände auf dem Heu- und Neumarkt aufschlugen. Es liegt in der Natur dieser Quellen, dass wir über die alltägliche Arbeit wenig erfahren und nur Missstände und Komplikationen aufgelistet werden. Am 16.07.1574 erhielten die Steinschneider in Köln die Auflage, vor jeder Operation an gebrechlichen Personen den Bürgermeister zu informieren.

Wieder aus den DKR:

Es ist besonders wichtig, dass alle signifikanten und kodierbaren Prozeduren, einschließlich traditioneller „nicht-chirurgischer“ Prozeduren verschlüsselt werden.

Hier finden die Steinschneider scheinbar nochmals explizite Erwähnunf in den DKR....

Weiter:
[...] Prozedurenkomponenten

Normalerweise [...] mit all ihren Komponenten,
Ebenso sind eingriffsverwandte diagnostische Maßnahmen nicht gesondert zu kodieren, wenn diese [...] regelhaft Bestandteil der interventionell-therapeutischen Prozeduren sind...

Das trifft hier nicht zu.
Und immer hübsch daran denken, den Bürgermeister zu informieren.
Am besten schriftlich.

:k_regeln:

hallo allerseits!

ohne jedes wenn und aber- natürlich darf die adhäsiolyse extra codiert werden...siehe z.b. unter P001f mehrfachkodierung

Tag riol,
Herr Selter trifft es präzise.
Wir haben schon vor längerer Zeit unsere OP-berichte präzisiert,die Adhäsiolyse wird in Umfang und Zeit beschrieben, um den lästigen MDK-Diskussionen zuvorzukommen.
Wenn natürlich nur drin steht \" Lokal wird adhäsiolysiert ,um das Nahtlager vorzubereiten\" hat man schon verloren , da das in Tat Bestandteil der OP ist.
Dies gilt für die offene Hernioplastik mit retromuskulärer Netzeinlage.

Problematisch sind die Fälle der laparoskopischen Hernioplastik (machen wir Z.Z. nicht, haben aber einige ältere Fälle in der Widerspruchsbearbeitung.)
Die MDK-Argumentation war, wenn ein Netz mit 30cm Durchmesser eingebracht wird, gilt das als zum Eingriff gehörend, da ja von Anfang an klar war, dass diese Fläche zur Netzplazierung adhäsiolysiert werden muß.
Wie sind in diesen Fällen die Erfahrungen?
Gruß codeman.

Schönen guten Tag allerseits, insbesondere Dirk!

Zitat

Original von Selter:

1102a Adhäsionen
Die Lösung von abdominalen Adhäsionen kann eine aufwändige „Hauptprozedur” oder eine im Rahmen einer anderen Prozedur mitdurchgeführte Begleitprozedur („Nebenprozedur”) sein. Auch wenn Adhäsionen im Verlauf einer anderen Bauchoperation gelöst werden, kann der Vorgang im Einzelfall relevanten Aufwand verursachen. Dann sind ein Diagnosekode (z.B. K66.0 Peritoneale Adhäsionen) für die Adhäsion und ein Prozedurenkode aus 5-469.1 Bridenlösung oder 5-469.2 Adhäsiolyse für die Lösung der Adhäsionen anzugeben.

Das Problem ist doch die Frage, ab wann ein Aufwand \"relevant\" ist. Ein weder durch Entzündungen, noch durch Voroperationen belasteteter Bauch hat in der Regel keine Adhäsionen und bedarf daher keiner Adhäsiolyse. Bei den Fällen mit Adhäsionen kann die Adhäsiolyse vom stumpfen einfachen Abschieben bis zur stundenlanger scharfer darmnaher Präpariation mit entsprechendem Blutungs- und Verletzungsrisiko reichen. Die Grenzen sind fließend, daher ist die Kodierregel nicht sonderlich hilfreich.

Ich plädiere erneut für die Regelung: Kodiert wird, was gemacht wird (ohne die wenig konkrete Grenze eines \"relevanten Aufwandes\"). Der Rest ist eine Frage der Bewertung im Rahmen der Kalkulation ( ist der Kode für Adhäsiolyse tatsächlich ein Kostentrenner? )

Ich wünsche noch einen schönen Tag,

Schönen guten Tag Dirk,

ich hoffe, Du hattest einen schönen Urlaub!

Zur Problematik:
Reicht Dir denn ein \"stumpfes Lösen der Verwachsungen\" oder muss es denn scharf sein. Oder muss eine Zeitangabe im OP-Bericht stehen um den Aufwand zu dokumentieren? Reichen 5 Minuten?

Wie auch in anderen Fällen bin ich für eine möglichst formale, aber scharfe Definition - auch wenn eine solche Definition im Einzelfall einmal der Sache nicht gerecht wird (auch wenn es zum Nachteil der Krankenhäuser sein sollte).

Solche wachsweichen Regelungen wie \"relevanter Aufwand\" führen zwangsläufig zu Auseinandersetzungen, die letztlich auch nicht geklärt werden können.

Ich bleibe dabei: für mich ist nicht unbedingt die Frage, ob Adhäsiolysen (oder andere Dinge) zu verschlüsseln sind, wenn sie im OP-Bericht stehen. Die Frage ist eher, ob es richtig ist, dass sie erlössteigernd wirken. Dies ist über die Kalkulation zu regeln.

Ich wünsche noch einen schönen Tag,

Hallo Forum,

da das Problem kürzlich mal wieder aktuell geworden ist:

Ab welchem Aufwand also werden Adhäsionen und deren operative Lösung als \"relevant\" im Sinne der DKR 1102a (die auch im nächsten Jahr unverändert bleibt) betrachtet?

Beste Grüße,
fimuc