HD Bursitis oder Knieprellung?

Hallo riol,

wir hatten da mal einen ähnlichen Fall, betraf den Ellenbogen. Wir hatten damals als HD die Bursitis und als ND die Prellung :d_zwinker: . Der Gutachter sah das anders und letztlich haben die Chirurgen der MDK-Argumentation statt gegeben. Die Prellung sei die zu Grunde liegende Erkrankung und mit der Hämatomausräumung ja auch behandelt wurden, deshalb sei als HD die Prellung und als ND die Bursitis zu kodieren. Das muss natürlich nicht der Weisheit letzter Schluss sein, aber vielleicht hilft es Ihnen bei der Entscheidungsfindung.

MfG findus

Hallo Riol,

also erst einmal muss die Frage geklärt werden, wäre es ohne Marcumar auch zu der Einblutung gekommen. Denn wenn ja wäre die Blutung unter Antikoagulantien ebenfalls in die HD-Diskussion einzubeziehen.

Ob eine Bursitis vorlag ist – z.B. wenn klinische Zeichen fehlen sollten (Schwellung – nicht nur durch das Hämatom – Überwärmung, Rötung usw.) – auch als histologische Diagnose nachzuweisen; wurde also eine histologische Untersuchung durchgeführt oder gab es klare klinische Symptome.

Die Prellung lag auf jeden Fall vor. Aber nicht jede Prellung macht ein operationspflichtiges Hämatom. Hier kommt also noch der entsprechende Kode einer Frühkomplikation nach Trauma hinzu T79.ff (z.B. T79.2).

Entscheidend für die HD ist also: was war als Aufnahmegrund wahrscheinlicher und für was gibt es Beweise (D68.3+Z92.1 oder S80.0 + T97.2 oder M70.4/5 bzw. Kombinationen daraus oder alles. Dies können Sie nur vor Ort klären. Das Gleiche gilt für die HD. Kann man sich nicht entscheiden und alle Möglichkeiten sind als Aufnahmegrund anzuführen, gilt der Ressourcenverbrauch, wobei die Z92 als HD unzulässig ist.

Mit freundlichen Grüßen
Thomas Winter
Berlin

Hallo riol, hallo Herr Winter,

bei \"Knieprellung\" als HD fällt mir zuerst die Frage nach primärer bzw. sekundärer Fehlbelegung ein ... .

Gruß,
fimuc

Hallo Forum,

bei dieser Gelegenheit würde ich gern noch folgende Frage hinzufügen:

Wie unterscheidet man das Kniehämatom (S80.0) vom Hämarthros am Knie (S83.6)? Letzteres wird von den von mir betreuten Krankenhäusern gern bei Marcumarpatienten kodiert.

Gruß und Dank,

Hallo Riol,

auch eine posttraumatische Bursitis ist nicht nur deshalb eine Bursitis, wenn sich ein Hämatom gebildet hat, sondern muss ebenfalls zu einer Bursitis passende Symptome oder histologische Zeichen einer Bursitis aufweisen, sonst ist es keine Bursitis.

Das nur zur Ergänzung.

Mit freundlichen Grüßen
Thomas Winter
Berlin

Guten Tag,
ich hänge mich hier mal dran.
Folgende Konstellation:
Initial Sturz auf das rechte Knie. Zunächst konservative Behandlung, im weiteren Verlauf zeigte sich ein zunehmende Schwellung über dem rechten Knie mit Einblutung im Bereich der Bursa. Nach Abpunktion von 15 ml waren die Schmerzen etwas erträglicher. Insgesamt jedoch weiter Schmerzen bei Beugung. Bei Kontrolluntersuchung war die Bursa weiterhin prall und dick, kein Hinweis für Infekt, keine Rötung, kein Fieber. Sonografisch zeigt sich die Bursa mit Koageln als auch mit flüssigen Anteilen, aufgrund dessen wird aufgrund der langen Krankheitsgeschichte die Indikation zur Bursektomie gestellt und durchgeführt.
HD S80.0 oder S89.8?