Welche Hauptdiagnose

Hallo Forum,

im Duden steht:
"veranlassen <sw. V.; hat> [mhd. veranlāschen = (eine Streitsache auf eine Mittelsperson) übertragen, urspr. = etw. (auf etw.) loslassen]:
1. dazu bringen, etw. zu tun: jmdn. v., etw. zu tun; was hat dich zu diesem Schritt, dieser Bemerkung veranlasst?; sie sieht sich veranlasst, Klage zu erheben. 2. (durch Beauftragung eines Dritten, durch Anordnung o. Ä.) dafür sorgen, dass etw. Bestimmtes geschieht, getan wird: eine Untersuchung v.; ich werde dann alles Weitere, das Nötige v. "
Quelle: DUDEN - Deutsches Universalwörterbuch (http://www.duden.de)

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Was hat den Patienten zum Aufsuchen des KH gebracht? M.E. die Schluckstörung.("dafür sorgen, daß etwas Bestimmtes geschieht" ... Anlage der PEG) Also ist das dann leider auch die Hauptdiagnose.

Natürlich muß die Einweisungs- oder auch die Aufnahmediagnose nicht in jedem Fall die Hauptdiagnose sein; wenn im Laufe des Krankenhausaufenthalts eine andere - oder genauere - Ursache für die veranlassende Erkrankung entdeckt wird. Aber genau dieser Fall liegt hier m.E. nicht vor. Hier wird ja gerade nicht im Laufe des Aufenthalts "nach Analyse" erkannt, daß eine andere Erkrankung Ursache der Schluckstörung ist sondern es wird ein weiteres Krankheitsbild erkannt.

MfG

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Arndt Regorz
Leiter Controlling
Schwesternschaft München vom Bayer. Roten Kreuz e.V.

Hallo
ich kann Herrn Selter nur beipflichten. Auf den aufnehmenden Arzt kommt die Hauptlast der Kodierung der Hauptdiagnose zu. Diese HD wird in der überwiegenden Fällen auch die Entlassungesdiagnose sein. Also wichtig, was der Klinikarzt festgestellt hat und in den Vordergrund gerückt hat, oder haben müssen aufgrund der Symptomatik, nicht den Einweisungsgrund des Niedergelassenen.

Gruß
Alaa Eddine

Guten Tag Hr. Selter,

zu inhaltlich sinnvolleren Ergebnissen führt Ihre Lösung. Das bedeutet in Deutschland jedoch nicht unbedingt, daß diese Lösung sich (auch rechtlich) durchsetzt.

Die Formulierung zur Hauptdiagnose in den Kodierrichtlinien ist (D002B): "Die Diagnose, .... die hauptsächlich für die Veranlassung des stationären Krankenhausaufenthalts ...". Die Kodierrichtlinie spricht also vom Anlaß des Aufenthalts, nicht vom Anlaß der Aufnahme durch den aufnehmenden Krankenhausarzt.

Wenn es mit den Kassen/MDK zum Streit kommt (und das kommt es wohl dann, wenn diese Kodiervariante für die Kassen teurer ist), entscheidet in letzter Konsequenz über diese Frage irgendwo in Deutschland ein Sozialgericht. Und ich denke, daß ein Jurist nach dem Kausalitätsprinzip dies so auslegen wird: Ohne Schluckbeschwerden wäre die Patientin (zumindest zu dem Zeitpunkt) gar nicht ins Krankenhaus gekommen, ohne Gangrän wäre sie jedoch dennoch eingewiesen und aufgenommen worden. Damit sind - auch in der Rückschau - die Schluckbeschwerden der kausale Anlaß des KH-Aufenthalts.

Daß dieses Ergebnis für eine vernünftige, aufwandshomogene Fallgruppierung äußerst unbefriedigend ist, ist mir bewußt. Der Fehler liegt aber halt darin, daß man in Deutschland statt der damaligen Definition der Hauptdiagnose (nach Behandlungsaufwand) die australische Definition übernommen hat.

MfG

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Arndt Regorz
Leiter Controlling
Schwesternschaft München vom Bayer. Roten Kreuz e.V.

Hallo Herr Regorz,
In der Kodierrichtlinie D002b wird aber auch ausgeführt, was man unter dem Begriff "nach Analyse" alles versteht.
........Der Begriff "nach Analyse" bezeichnet die Evalution der Befunde am Ende des stationären Aufenthalts, um die jenige Krankheit festzustellen, die hauptsächlich verantwortlich für die Veranlassung des stationären Krankenhausaufenthaltes war. Die dabe evaluierten Befunde können Informationen enthalten, die (.......)gewonnwn wurden.
(......)a) med. + Pflegerische Anamnese b)Psy. Unter., c) Konsile, d)Körperliche Unter., e)Diagnostik, f) Eingriffe, g)pathalog. Untersuchungen, h)radiolog. Unter..

Wenn ich als Arzt am Ende des stationären Aufenthalts all diese Untersuchungen und Diagnostika durchgeführt habe, kann mir der MDK nicht die Einweisungsdiagnose als HD vorschreiben.

Gruß
Alaa Eddine

Zitat

Original von Regorz:
"Die Diagnose, .... die hauptsächlich für die Veranlassung des stationären Krankenhausaufenthalts ...". Die Kodierrichtlinie spricht also vom Anlaß des Aufenthalts, nicht vom Anlaß der Aufnahme durch den aufnehmenden Krankenhausarzt.

Sehr geehrter Herr Regorz,

auch ich stimme weiterhin Herrn Selter zu. Wer kann einzig und allein zwingend den stationären KH-Aufenthalt veranlassen ? Nur der aufnehmende Arzt.
- Bei der Formulierung der Hauptdiagnose-Definition wurde bewußt (! ) der australische Nachsatz (siehe mein voriges Posting) herausgenommen, um für .de eine klare Definition zu finden. (OK, war ein Scherz, der wurde wahrscheinlich vergessen, oder war zu schwierig zum übersetzen).

wichtiger:
- es kann doch nicht sein, dass die niedergelassenen Kollegen Einfluss auf die vom KH abzurechnende DRG bekommen. Da liesse sich ja sogar massiv gegen Krankenäuser arbeiten...

mfG

Christoph Hirschberg

Hallo Kollegen,

dem vorigen Posting ist nicht mehr viel hinzuzufügen. Ich habe den Fall aber zum Anlaß genommen, im SGB V nachzuschauen hinsichtlich Krankenhausaufnahme. Im § 39 steht:

"...Versicherte haben Anspruch auf vollstationäre Behandlung in einem zugelassenen Krankenhaus (§ 108), wenn die Aufnahme nach Prüfung durch das Krankenhaus erforderlich ist..."

Mit freundlichen Grüßen

Mautner

:x