perforierte eitrige Appendizitis

Guten Morgen sonne2011

Der beschriebene Fall ist mit der angegebenen Kodierung korrekt abgebildet.

Guten Tag zusammen,

in folgendem Fall bin ich etwas ratlos:
Der Patient wird drei Stunden nach der stationären Aufnahme wg. einer akuten Appendizitis laparoskopisch operiert.

OP-Bericht: Nach Hautdesinfektion und sterilem Abdecken erfolgt das Anlegen eines Pneumoperitoneums unterhalb des Nabels über Stichincision mittels Veress-Kanüle auf 12 mmHg. Aspirations-, Insufflations- und Schlürftest wurden durchgeführt. Inspektion der Bauchhöhle. Leber und Magen stellen sich unauffällig dar, die Dünndarmschlingen sind gebläht. Kopftieflagerung des Pat. und Linksseitenlagerung. Jetzt unter Sicht Einbringen des 5er Arbeitstrokars im Bereich des linken Unterbauches und des 12er Arbeitstrokars suprasymphysär. Bei der Inspektion findet sich eine gangränöse Appendix. Jetzt Anspannen der Appendix, Loslösen aus der peritonealen Umschlagsfalte mittels Schere und Skelettieren des Mesenteriolums mittels Overholt und Schere und Absetzen über Endo-Clip. Darstellen der Appendixbasis und Absetzen über Endo-GIA blaues Magazin. Spülen des gesamten OP-Gebietes und Absaugen der Spülflüssigkeit und Absaugen der Flüssigkeit aus dem Douglas. Es besteht Bluttrockenheit. Einlegen einer 14er Redondrainage und Bergen der Appendix mittels Bergebeutel über dem 12er Arbeitstrokarzugang. Ablassen des Pneumoperitoneums und Entfernung des Optiktrokars und der Optik. Verschluss der Fascie im Bereich des 11er und 12er Arbeitstrokars durch Einzelknopfnähte. Subkutanverschluss durch Einzelknopfnähte. Hautverschluss durch Einzelknopfnähte. Steriler Verband.

Histologie: Schwere eitrig-phlegmonöse Appendizitis mit abszedierender Periappendizitis und lokaler fibrinös-eitriger Peritonitis bei herdförmiger Perforation.

Verweildauer hier 4 Tage, Antibiotikatherapie mit Cefuroxim und Metronidazol i.v. Postoperativer Verlauf komplikationslos.

Wir kodierten: K35.31 und 5-470.11, DRG G22C

Der MDK sagt: Hauptdiagnose ist die K35.8. Bemerkung: im OP-Bericht weder Peritonitis noch Perforation beschrieben, lediglich histolog. Befund.

Bisher haben wir den pathologischen Befund immer als Grundlage zur Kodierung herangezogen, also in diesem Fall mit Perforation. Wie sehen Sie den Sachverhalt?

Gruß
S. Stephan

Guten Abend!
Lt. Kodierrichtlienien genau richtig. Bei Ihrem Patienten liegt eine perforierte Appendizitis mit lokaler Peritonitis vor. Also auch so kodieren. Bei Karzinomen werden ja z.B. befallene Lymphknoten manchmal auch erst in der Histologie nachgewiesen und dann auch kodiert.

Hallo zusammen,

ähnlicher Fall bei uns.
In der Histologie Nachweis einer akutes Appendizitis mit einer sekundären Perforation.
Die Kasse meint, da keine lokalisierte Peritonitis vorgelegen habe, dürfe der Kode K35.3* nicht verwendet werden.
Der Hinweis auf den Thesaurus (s. Anhang), wo die Appendizitis mit Perforation aufgeführt wird, wird abgetan mit der Aussage, dass nur das systematische Verzeichnis Gültigkeit habe, das alphabetische nicht! Außerdem würde sich die Frage stellen, ob die Perforation nicht iatrogen durch die OP entstanden sei!!

Was ist zu tun
Danke

Hallo,
eine Perforation ist immer mit einer lokalen Peritonitis verbunden, genau dies soll mit dem Thesauruseintrag verdeutlicht werden. Das alphabetische Verzeichnis ist zudem selbstverständlich ein verbindliches amtliches Werk, nur wenn ein Thesauruseintrag anhand der Systematik weiter differenziert werden kann (z.B. T14.05 Prellung) ist der spezifischere Kode zu wählen.
Um eine perforierte Appendizitis abzubilden, ist K35.3- am geeignetsten.

Gruß

Hallo Herr Bartkowski,

vielen Dank für Ihre Antwort!

Gruß

Hallo Herr Bartkowski,

die Kasse meint weiterhin, der Thesauruskatalog sei KEIN AMTLICHES Verzeichnis, auf das man sich berufen kann!
Gibt es dazu einen Hinweis, dass dem nicht so ist?

Besten Dank

Hallo riol,
ich empfehle einen Blick in die Kodierrichtlinien, speziell die DKR D014d (Im Alphabetischen Verzeichnis verwendete formale Vereinbarungen).

Hallo Herr Horndasch,

danke für den Hinweis, aber ehrlich gesagt ist er mir etwas schwammig .
Ist der T. nun "amtlich" oder nicht :wacko:

Danke