HD Neutropenie oder Bösartige Neubildung

Hallo Silberblitz,

bei der geschilderten Situation fällt mir als HD die (beidseitige) Pneumonie ein. Fieber, Leukopenie, erhöhte Retentions- und Entzündungswerte passen zu Annahme einer SIRS.
Vorschlag:
HD: J18.0
ND: A41.- + R65.1 + N18.xx + D70.3 + C92.00
D63.0 nur bei durchgeführetr Transfusion (aber nie als HD)
wegen der eingeschränkten respiratorischen Funktion ggf. noch J96.0 (BGA-Kontrollen unter Sauerstoffzufuhr nicht vergessen).

Hallo Lunge,
warum J18.0 als HD und A41 als ND? Ich kann die Sepsis aus dem Post von Silberblitz nicht herauslesen.
Und wäre Sie dann evtl. u.U. nicht HD?

Hallo Herr Horndasch,

eine Sepsis bei Infektionen liegt bei 2 bis 3 Primärkriterien vor: In diesem Falle Fieber und Neutropenie.
Wegen der beidseitigen Pneumonie (und des Fiebers) erscheinen mir als drittes und viertes Kriterium die Tachypnoe und die Tachykardie als fast sicher.
Da zugleich eine Organbeteiligung - Niereninsuffizienz - vorliegt, ist dann die Infektion als HD zu kodieren, Sepsis und SIRS als ND.

Dies alles aber nur unter der Annahme, daß die Pneumonie ursächlich war.
Es fehlen aber leider vertiefende klinische Angaben von Silberblitz.

Hallo Forum,

ich würde D70- als HD nehmen.

Die respiratorische Verschlechterung mit pulmonalen Infiltraten trat lt. Silberblitz erst im Verlauf hinzu. Somit J180 keine HD.

Sollte bei Aufnahme eine Sepsis vorgelegen haben (Beachte hierzu die Sepsis-Kriterien!) würde ich diese als HD verwenden.

Somit also mein Kodierungsvorschlag in diesem Fall hier (ob Sepsis vorlag ist hier bislang ungeklärt):
HD D70x
ND C9100 i. V. D630
ND J180

LG
Carsi

Hallo Forum,
zu einer leistungsgerechten Vergütung kommt man eigentlich erst, wenn die AML als Hauptdiagnose genommen wird. AML mit ND Sepsis/Neutropenie ist sehr hoch bewertet, da ein nicht unerheblicher Aufwand bei der Behandlung immunsupprimierter Patienten mit Agranulozytose oder Sepsis entsteht.
Grüße Caro

Sehr geehrte(r) Caro,

Ihre Vorgehensweise mit Blick auf eine \"leistungsgerechte Vergütung\" widerspricht den Regeln zur Ermittlung der Hauptdiagnose.

Zitat

Original von Silberblitz:
Stationäre Aufnahme erfolgte auf Grund von Fieber bei einer Leukopenie <2 und bekannter AML.
Laborchemisch zeigten sich eine ausgeprägte Neutropenie, transfusionsbedürftige Anämie sowie deutlich erhöhte Nierenretentions- und Entzündungsparameter. Im Verlauf kam es zu einer weiteren klinischen Verschlechterung des Patienten mit vor allem zunehmend eingeschränkter respiratorischer Funktion. Röntgenologisch zeigten sich ausdehnte pulmonale Infiltrate.

Der Patient wurde offensichtlich mit einem neutropenischen Fieber stationär aufgenommen. Inwieweit die Pneumonie zur Aufnahme führte und zunächst nicht nachweisbar war oder sich wirklich erst im Verlauf nach mehreren Tagen entwickelte als nosokomiale Pneumonie lässt sich mit den vorliegenden Angaben nicht beurteilen.

Unter der wahrscheinlicheren erstgenannten Konstellation möchte ich mich der von Lunge empfohlenen Kodierung anschließen.

Also ich würde ganz klar die AML nehmen, da die genannten Beschwerden Symptome derselben sind. Die Pneumonie trat erst später auf und kann somit nicht HD sein. Sollten alles darauf hinweisen, dass eine Sepsis mit SIRS vorlag, so sollte man diese ja nach Konstellation des Falls auch als mögliche HD in Betracht ziehen. Dann haben wir zwei gleichwertige HD und somit zählt dann der jeweilige Ressourcenverbrauch.

Viele Grüße, KODI79