Korrekte Hauptdiagnose?

Hallo Forum, insbesondere Herr Balling,

Zitat

Original von RolandBalling:

Hallo Kassenfürst,

Übrigens wurde ich immer noch nicht hinsichtlich des folgenden Auszugs aus den DKR (Seite 9) widerlegt:
...
D002b Hauptdiagnose
....
Nicht ausgeführter ursprünglicher Behandlungsplan
Als Hauptdiagnose ist diejenige Krankheit anzugeben, die nach Analyse der Krankenakte die stationäre Aufnahme veranlasst hat, selbst wenn die Behandlung aufgrund unvorhergesehener Umstände möglicherweise nicht durchgeführt wurde (s.a. DKR D007a Aufnahme zur
Operation, Operation nicht durchgeführt (Seite 17)).
...

Mit freundlichen Grüßen
R. Balling

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Wenn Sie auf Widerspruch bestehen, bitte schön: :rotate:

Ich lese die DKR D002b wörtlich so:

"Die Diagnose, die nach Analyse als diejenige festgestellt wurde, die hauptsächlich für die Veranlassung des stationären Krankenhausaufenthaltes des Patienten verantwortlich ist."

der Begriff "nach Analyse" bezeichnet die Evaluation der Befunde am Ende des stationären Aufenthaltes, um die Krankheit festzustellen, die hauptsächlich verantwortlich für die Veranlassung des stationären Krankenhausaufenthaltes war. Die dabei evaluierten Befunde können Informationen enthalten, die aus (u.a.) einer körperlichen Untersuchung, diagnostischer Tests (...) gewonnen wurden.

Halten wir fest:

Im Ausgangsbeispiel kam der Patient zur geplanten OP wegen M17.1. Bei der Aufnahme hatte er eine Divertikulitis (auch wenn sie nicht aufgrund von geäußerten Beschwerden sofort bei Aufnahme festgestellt wurde).

Im Rahmen von Laboruntersuchungen wurde die Verdachtsdiagnose gestellt, die sich durch eingehendere Untersuchungen bestätigte.

Und jetzt weiter im Text der D002b:

Die nach Analyse festgestellte Hauptdiagnose muss nicht der Aufnahmediagnose oder Einweisungsdiagnose entsprechen.

Das bedeutet, von den zum Aufnahmezeitpunkt vorliegenden Diagnosen wird diejenige zur Hauptdiagnose, die den AUFENTHALT hauptsächlich veranlasst hat, auch wenn erst nach Aufnahme feststeht, dass die Erkrankung bereits bei Aufnahme vorlag! (oder??)

Dieses Beispiel ist nicht vergleichbar mit dem Herzinfarkt am Tag nach der Aufnahme. Denn dieser hat ja bei Aufnahme definitiv nicht vorgelegen. Die Divertikulitis aber schon, sie war nur zu diesem Zeitpunkt noch nicht diagnostiziert.

Auch wenn´s uns wieder nicht weiterbringt. Jetzt haben wir wenigstens wieder ein Ziel bei dieser Diskussion - die Nr. 1.

Gruß,

ToDo

Zitat

Dieses Beispiel ist nicht vergleichbar mit dem Herzinfarkt am Tag nach der Aufnahme. Denn dieser hat ja bei Aufnahme definitiv nicht vorgelegen. Die Divertikulitis aber schon, sie war nur zu diesem Zeitpunkt noch nicht diagnostiziert.

Wenn Sie mein Herzinfarkt-Beispiel genau lesen, ist es schon vergleichbar. Ich wähle nämlich nicht den Herzinfarkt, sondern die bereits zum Aufnahmezeitpunkt bestehende koronare Herzerkrankung als HD.

mfG CH

Zitat

Original von ToDo:
Hallo Forum, insbesondere Herr Balling,
...
Wenn Sie auf Widerspruch bestehen, bitte schön: :rotate:

Ich lese die DKR D002b wörtlich so:
...

Auch wenn´s uns wieder nicht weiterbringt. Jetzt haben wir wenigstens wieder ein Ziel bei dieser Diskussion - die Nr. 1.

Gruß,

ToDo

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Hallo Kassenfürst,

vielen Dank für den Widerspruch. Nur leider bezieht er sich noch immer nicht auf meinen Einwand. :no: Deshalb hier noch einmal zur Diskussion:

Auszug aus den DKR (Seite 9):
...
D002b Hauptdiagnose
....
Nicht ausgeführter ursprünglicher Behandlungsplan
Als Hauptdiagnose ist diejenige Krankheit anzugeben, die nach Analyse der Krankenakte die stationäre Aufnahme veranlasst hat, selbst wenn die Behandlung aufgrund unvorhergesehener Umstände möglicherweise nicht durchgeführt wurde...
...

Es geht also um die Veranlassung der Aufnahme !!! :vertrag:

Mit den besten Wünschen zum Wochenende
--
R. Balling
Chirurgische Klinik, 82229 Seefeld

Hallo werte Recken,

ich streite ja selbst gerne (i. M. leider zu wenig Zeit), aber geht's hier nicht ein wenig um Kaiser's Bart, so lange die Autoren der DKR nicht in der Lage, willens oder was auch immer sind eine einheitliche Terminologie zu benutzen?
Ein Mal heißt es
AUFENTHALT veranlasst
und das andere Mal
AUFNAHME veranlasst
und das sind ja zwei verschiedene Paar Stiefel.

--
Michael Hönninger
FA Anästhesiologie / Notfallmedizin
MedizinController
Städt. Krankenhaus
Frankenthal (Palz)

Schönen guten Tag allerseits!

Um also dieses leidige Thema um die Markenrechte an c.p. von Platz eins zu verdrängen, melde ich mich auch noch einmal zu Wort:

Zitat

Original von RolandBalling:
Übrigens wurde ich immer noch nicht hinsichtlich des folgenden Auszugs aus den DKR (Seite 9) widerlegt:
...
D002b Hauptdiagnose
....
Nicht ausgeführter ursprünglicher Behandlungsplan
Als Hauptdiagnose ist diejenige Krankheit anzugeben, die nach Analyse der Krankenakte die stationäre Aufnahme veranlasst hat, selbst wenn die Behandlung aufgrund unvorhergesehener Umstände möglicherweise nicht durchgeführt wurde (s.a. DKR D007a Aufnahme zur
Operation, Operation nicht durchgeführt (Seite 17)).
...

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Sie haben Recht, Herr Balling, hier gibt es offensichtlich Ungereimtheiten in den DKR (sonst würden wir hier auch kaum so lange diskutieren). Ich kann Sie also nicht widerlegen, jedoch entgegnen, dass die für diese Konstellation konkretere DKR D007: Aufnahme zur Operation, Oparation nicht ausgeführt, ausdrücklich für den Fall gilt, dass der Patient wieder entlassen wurde.

Im hier diskutierten Beispiel wurde aber die ursprünglich geplante Behandlung während des Aufenthaltes gar nicht durchgeführt. Da aber - im Gegensatz zu der Konstellation aus D007a - eine andere Erkrankung behandlungsbedürftig war, gilt in diesen Fall für diese Erkrankung, dass sie den Aufenthalt veranlasst hat.

Ich betone, dass meine Argumentation dann nicht gilt, wenn entweder die geplante Behandlung während des Aufenthaltes doch noch durchgeführt worden wäre oder wenn die Erkrankung nicht stationär behandlungsbedürftg gewesen und der Patient entlassen worden wäre.

Nur bei Entlassung ohne Behandlung ist der Behandlungsplan nicht durchgeführt worden und entspricht auch keine andere Diagnose der Definition der Hauptdiagnose.

Seis drum: Ich für meinen Teil halte beide verschlüsselungen für begründet und daher könnte man sich auf die Entscheidungsfreiheit des Arztes berufen. Ich bin mir bewusst, dass meine Alternative sicherlich eher für Diskussionsstoff mit dem MDK sorgen wird, als die andere (oder kommt es dann etwa darauf an, welche kostengünstiger ist?)

Ich fürchte auch, man wird die Hauptdiagnosendefinition nie soweit formalisieren können, dass sie im Einzelfall kein Streitpotential bietet.

Schönen TAg noch,
--
Reinhard Schaffert

Medizincontroller
Facharzt für Chirurgie
Krankenhausbetriebswirt(VWA)
Kliniken des Wetteraukreises

Hallo Forum,

kaum lagert man einen thread etwas ab, schon kommt Bewegung in die Sache...

In den aktuellen BKG-Mitteilungen wird ein (allerdings noch nicht rechtskräftiges) Urteil des Sozialgerichtes Würzburg vom 13.11.2006 (Az.: S 15 KR 293/04) zur Festlegung der HD in einem vergleichbaren Fall beschrieben:

Zitat

BKG-Mitteilungen 19/2006
...
In dem anhängigen Fall war eine Patientin im Jahre 2003 mit der Einweisungsdiagnose M16.9 (Coxarthrose, Hüftgelenksverschleiß) zum Einsetzen einer Totalendoprothese (TEP) ins Krankenhaus aufgenommen worden. Bei den Untersuchungen im Vorfeld zum geplanten Eingriff wurde eine bösartige Geschwulst des Darms festgestellt, deren Entfernung anstelle der geplanten Hüftgelenksoperation durchgeführt wurde. Als Hauptdiagnose wurde – wegen der Tumorbehandlung, bei entfallener Hüftoperation – vom Krankenhaus die Hauptdiagnose C18.2 (bösartige Neubildung: Colon ascendens) kodiert und an die Krankenkasse übermittelt.
Die Krankenkasse hingegen war der Auffassung, die Diagnose M16.9 müsse als Hauptdiagnose angesehen werden, was zur Abrechnung der DRG-Fallpauschale 901Z anstatt der vom Krankenhaus in Rechnung gestellten Pauschale G02A führe.
Sie beauftragte den MDK mit der Fallprüfung. Der MDK bestätigte zunächst die Auffassung des Krankenhauses, revidierte sein Gutachten jedoch später und vertrat danach die Auffassung, dass die von der Krankenkasse geforderte Hauptdiagnose korrekt sei.
...
Das Gericht führte dazu aus, das DRG-Vergütungssystem bezwecke, einerseits durch Pauschalierungen einen praktikablen Differenzierungsgrad zu ermöglichen, andererseits aber auch komplexe Fälle abbilden zu können und eine leistungsorientierte Vergütung zu gewährleisten.
Aus diesen Gründen sei bei Unklarheiten wie vorliegend (“Veranlassung des stationären Krankenhausaufenthalts“) für das Gericht diejenige Auslegung der DKR vorzuziehen, die leistungsorientiert ist und eine adäquate Abbildung der Krankenhausleistung ermöglicht. Diese führe dazu, dass die Diagnose C18.2 (bösartige Neubildung: Colon ascendens) als Hauptdiagnose anzusehen sei.
Zwar habe die Krankheit, die nach Auffassung der beklagten Krankenkasse zur Bestimmung der Hauptdiagnose heranzuziehen sei (M16.9 – Coxarthrose) die Einweisung ins Krankenhaus und auch (nach der ersten Aufnahmeuntersuchung) die Aufnahme ins Krankenhaus veranlasst. Sie war in diesem Sinne jedoch nur verantwortlich dafür, dass der Krankenhausaufenthalt überhaupt angetreten wurde.
Unter der Veranlassung des stationären Krankenhausaufenthalts des Patienten im Sinne der DKR sei aber etwas anderes zu verstehen.
...

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Sollte ich mich „geschlagen“ geben müssen?

Mal sehen, ob das Urteil rechtskräftig wird.

MfG

Jaja, \"vor Gericht und auf hoher See...\"

Guten morgen.

Ist das Urteil S 15 KR 293/04 schon rechtskräftig?

Und hat jemand den Volltext des Urteils? In der DB von sozialgerichtsbarkeit.de steht es leider noch nicht drin.

Hallo,

nach kürzlicher telefonischer Rücksprache mit dem Gericht ist das Urteil nicht rechtskräftig, das Verfahren liegt momentan beim OLG Bayern.

Gruß, J.Helling