Prüfverfahren nach § 17 c KHG

Guten Morgen Herr Schrader,
mindestentens 2 Kassen müssen sich zusammen tun, um beim MDK eine § 17c Fehlbelegungsprüfung zu veranlassen. Es gibt keine offiziellen Kriterien, die eine § 17c Prüfung begründen. Es kann ohne Angabe von Gründen geprüft werden. Man kann nur spekulieren das die Krankenhäuser zuerst geprüft werden, die \"auffällig sind\". Hier können sie sich Ihre Prüfraster selbst ausmalen wie: zu viele fehlerhafte DRG Rechnungen, Leistungsspektrum einer Abteilung, ambulantes Potential, blutige Entlassung usw.
Hier in Rheinland-Pfalz gab es die erste § 17c Fehlbelegungsprüfung, leider habe ich keine Informationen, wie es abgelaufen ist.
Wer hat praktische Erfahrungen hier im Forum?

Hallo Herr Schrader,

ich war vor 10 Tagen zum Seminar zum Thema Stichprobenprüfung durch den MDK nach § 17 c. Dieses wurde gehalten vom Leiter Krankenhaus des MDK Baden Württemberg, dessen Aussage ich hier verkürzt weitergebe.

Die Krankenkassen wählen \"gemeinsam\" auffällige Häuser aus, die einer Prüfung unterzogen werden. Zu diesen wurde bisher im Verhältnis 5:1 ein weiteres KH gelost, welches dann ebenfalls geprüft wird.

Ich interpretiere das so, dass gutes Arbeiten vor Prüfungen nicht schützt, aber die Wahrscheinlichkeit deutlich reduziert.

Vielen Grüße
aus Unterfranken

Hallo und guten Abend,

Zitat

Original von UPfeiffle:
Ich interpretiere das so, dass gutes Arbeiten vor Prüfungen nicht schützt, aber die Wahrscheinlichkeit deutlich reduziert.

Also, ohne weiter auf das genaue Procedere einzugehen, damit treffen Sie auch aus Kassensicht den Nagel auf den Kopf. :d_zwinker:

Gruß und schönes Wochenende

ToDo

Also Monsieur Todo,

dann muss ich also davon ausgehen, daß unser 400 Bettenhaus ein potentieller Kandidat für Prüfung nach § 17c ist, bei etwa 60 Anfragen pro Woche durch MDK und SMD.
Was mir allerdings nicht einleuchtet ist die Tatasache, daß auch andere, wenn auch nicht derart große Häuser unter MDK Anfragen leiden.
Liegt es vielleicht daran, daß die Kassen, respektive der MDK einfach mit einer Software ausgestattet sind, gegen die wir als Krankenhaus keine Chance haben?
Oder sollte es tatsächlich so sein, daß alle Ärzte unseres Hauses ,sorry, brettblöd sind und null Ahnung von ihrem Job und von Kodierung haben?
Es ist schon etwas auffällig, daß die MDK Anfragen plötzlich so adäquat auf mögliche andere Kodierungen verweisen, die einem normalen Mediziner so ohne Weiteres niemals in den Sinn kämen und die den Leuchten des MDK auch vorher nie eingefallen wären. :d_gutefrage:
Ich denke einfach mal man hat aufgerüstet um die Krankenhäuser fertigzumachen!

Gruß aus dem Saarland

S.Helfenstein
MC/St.Elisabeth -Klinik SLS